Prototipo de laboratorio centinela para controlar la resistencia de Helicobacter pylori a los antibióticos en el Perú

La úlcera de estómago es ocasionada en la mayoría de los casos a la infección por la bacteria Helicobacter pylori (Hp). Esta enfermedad es muy frecuente en el Perú en poblaciones con nivel socioeconómico bajo. La infección crónica lleva en un porcentaje importante de la población al desarrollo de cáncer gástrico. Este cáncer sigue siendo la primera causa de muerte por neoplasia en ambos sexos en el Perú. La infección por Hp desarrolla una úlcera péptica duodenal y gástrica, por ello, un rol esencial del gastroenterólogo frente a este cuadro clínico es hacer una endoscopía para verificar la presencia de úlceras y tomar una biopsia de la mucosa gástrica para buscar a la bacteria y erradicarla. Esta erradicación contribuye a que el paciente no desarrolle úlcera péptica ni cáncer gástrico. La eficacia de los antibióticos para erradicar la infección por Hp ha disminuido en el tiempo, esta pérdida de sensibilidad solo fue determinada a nivel clínico y poco comprobada a nivel microbiológico y molecular. Por ello, nuestro objetivo es establecer un laboratorio centinela que utilice las técnicas de evaluación in vitro estándares y herramientas moleculares para evaluar la sensibilidad de Hp a los antibióticos usados para tratar la infección y erradicar la enfermedad exitosamente. Contamos en la Universidad Peruana Cayetano Heredia con las herramientas y el conocimiento práctico necesarios para lograr este importante objetivo. La infección por Helicobacter pylori tiene una alta prevalencia a nivel mundial. Se estima que alrededor del 50% de personas en el mundo están infectadas con esta bacteria (Mbulaiteye et al, 2009; Torres et al, 2000). Los individuos que presentan una inflamación gástrica crónica por infección con H. pylori tienen una alta posibilidad de desarrollar cáncer de estómago. La infección a H. pylori se considera como uno de los factores de riesgo principales de la aparición de cáncer de estómago (de Vries y Kuipers, 2007; Asaka et al, 2010; Ito et al, 2009). El cáncer de estómago es la tercera causa de neoplasias malignas y la segunda causa de mortalidad por cáncer en el mundo. En América Latina, es la sexta causa de cáncer y la segunda causa de mortalidad por estas neoplasias. Reportes emitidos por el Ministerio de Salud en el 2013 demuestran que el cáncer de estómago es uno de los canceres que más mata al hombre y mujer en el Perú. Un aspecto importante para revertir esta situación es erradicar la infección por H. pylori reduciendo el potencial riesgo de aparición de cáncer de estómago. El tratamiento convencional para la erradicación de H. pylori consiste en una terapia de 2 o más antibióticos administrados por 7, 10 ó 14 días. En el Perú se utilizan los antibióticos claritromicina, amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones como tratamiento inicial de la infección. En caso de que este esquema fracase se usa el bismuto, furazolidona y tetraciclina. La tasa de curación puede superar el 95% si es usado un agente reductor de la acidez como la ranitidina o el omeprazol (Borody et al, 1995; Marshall y Gilman, 1999). Sin embargo, estos esquemas han ido perdiendo eficacia en el Perú a través del tiempo, en donde igualmente se observa que es frecuente la reinfección (infección producida por una cepa diferente) o recurrencia (infección producida por la misma cepa).